신혈관성 고혈압(Renovasc 이야~~

하나. 정의

신혈관성 고혈압(renovascular hypertension)은 신혈관 협착으로 인한 고혈압(반대로 신혈관 협착을 해결하면 고혈압이 호전된다)으로 신장기능 장애가 없다. 모드, 고혈압 2~5%를 차지하는 절반이 양측성이다.

2. 원인

1)아테로 마 경화성 병변:싱효루그와은 협착의 70~80%(가장 일반적인 원인)(1)싱동멕궁우이브 1/3에 많이 발생(2)노인으로 주요 원인(3)아테로 마 경화증에 의한 싱동멕 협착이 진행되고 허혈성 신병증(ischemic nephropathy)이 생김(특히 양측성 협착)2)섬유 근육 형성 이상(fibromuscular dysplasia):싱효루그와은 협착의 15~20%(두번째로 흔한 원인)(1)싱동멕우오은우이브 2/3에 많이 발생(기타 carotid a.iliac a.Subclavian a. 침범)(2) 젊은 여성에서 발생하 싱효루그와은송, 고혈압이 가장 많은 원인 질환(3)Medial dysplasia elastic membrane의 섬유화, media층의 hyperplasia.(4)혈관 조영술로 전형적인 염주 모양

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3. 싱효루그와은송 높은 혈압을 의심 그이츄이

하나)20세 이하 예는 50세 이하에 나타낸 높은 혈압 2)혈관 장애에 의한 다른 기관의 증세 3)복부 작업 sound(high-pitched epigastric bruit)4)이차성 알도스테론 혈증, 죠칼류무 혈증(muscle weakness, polyuria)5), 대사성 알칼리증(공짜 Ca2+저하로 tetany)6)식크료크 없는 높은 혈압 7)가족성 예는 악성 높은 혈압 8)표은츄크성 우츄크 신장 및 망막 병증 동반 9) 적절한 약물 요법에도 반응하지 않는 높은 혈압 하나 0)ACE-inhibitor복용으로 인한 콩팥 기능의 악화할지)신장 기능 저하, 고 질소 혈증, 하나 2)양쪽 신장의 크기가 다를 때

4. 진단

하나)신장의 초소 음파:가장 좋은 초기 선별 검사(하나), 한쪽 신장의 크기가 감소할 때(2)반대 측의 신장이 보상적으로 증대하지 않았을 때는 회귀성과 싱효루그와은이 협착되거나 프지 않고 다른 질환(hypertension예는 DM nephropathy)의 동반 현실성이 있다.2)MRA(Magnetic Resonance Angiography)/CT angiography:sensitivity한 00%, specificity 95퍼센트 3)Contrast arteriography:Gold standard4)Captopril renography:captopril의 투여, 전후 신장 스캔의 비교

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5. 치료

하나)경피 경관 혈관 성형술(Percutaneous Transluminal Renal Angioplasty, PTRA)(하나)솜유궁이효은송증에 의한 협착시 한 다음 치료법(2)아테로 마 경화에 의한 협착 교정시 기시 부가 없을 경우 성공률이 높다.(3)다시 협착이 큰 단점(스텐트 삽입 이관 수술이 필요)

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2)스텐트 삽입(하나)아테로 마 경화에 의한 키시브 협착시 일차 치료법(2)혈관 성형술보다 다시 협착의 정도가 moning이다.3)수술(하나)혈관 우회 수술(bypass)이 가장 흔한 형태(2)원 위브 변 뵤은쵸은 본인 혈관 완전 폐색시 일차적으로 고려하기(3)장기적으로 보면 수술이 다시 협착 빈도가 moning과 신장 기능의 유지 측면에서 우눅다.4)내과적 치료(하나)수술 이본이다 싱동멕 성형술이 불가능한 환자(2)ACE inhibitor(양측성 협착시에는 금기), beta blocker가 널리 이용(3)전반적으로 위에서 기술한 재관류의 비결(표 루그와은송효루슬, 수술)보다 효과가 적은 5)Renal artery stenosis로 revascularization의 적응증과 필요 조건(하나)적응증-가장 큰 치료에도 불구하고 조절되지 않는 높은 혈압-Creatinine의 점진적 상승( 다른 원인의 배제)-Intolerance to ACEi, ARBs(>30%increase in creatinine or severe hyperkalemia)-Recurrent pulmonary edema, CHF, or volume overload(2)필요 조건-Experienced operator-Presence of two kidneys-RI<0.80 in target kidney(s)

해리슨 내과학 19th, PACIFIC KMLE키 비뇨기학